心理防御机制：指个体在面对应激、挫折、创伤、丧失、内心冲突等心理困境时，在潜意识中自动运用的心理保护措施，是一种妥协形式。
当来自潜意识的冲动、欲望受到社会规范与责任的压制时，便以伪装形式表现；通过调整自我与现实的关系、疏导欲望、改变对困境的感受与态度，使自我能够应对困难。
（以下内容主要引自曾文星《分析的学理与治疗过程》）
1.否定：无法承受挫折与痛苦，否认、抹杀或遗忘既成事实。
2.外射：将自身无法接受的欲望、意念投射到他人身上，以他人为“替罪羊”掩饰自身问题，严重时可形成妄想，轻微者可通过心理治疗调整。
3.歪曲：曲解事实以保护自我，如被母亲责备的孩子幻想自己不是亲生，以此合理化怨恨。
4.内射：将他人的想法、意念内化，成为自身心理活动的一部分，是个体不断同化外界的过程，极端化则为病态。
5.退缩：人际交往中感到威胁或不自信时，不自觉地回避、退缩，严重者与世隔绝。
6.体化：将心理压力转化为躯体不适，或借躯体症状转移注意力，是疑病症常用的防御机制。
7.幻想：较幼稚的防御机制，面对挫折无力应对时，以幻想改变现实。
8.潜抑：将意识层面难以处理的冲突推入潜意识，表面安宁，实则埋下隐患，是神经症与咨询中阻抗产生的重要机制。
9.解离：遭遇无法承受的重大打击或创伤时，进入精神恍惚状态，部分脱离现实，以保护自我。
10.转移：将无法直接表达的欲望、冲动，转移到安全对象上发泄，常见于强迫症、恐惧症。
11.隔离：将认知与情感割裂。正常人认知与情感统一（因喜而乐、因悲而哭）；强迫症者多只有认知与行为，缺乏相应情感；恐惧症者多只有情感，缺乏清晰认知。
12.合理化：自圆其说，为行为寻找合理理由。正常人在承认事实基础上使用；心理障碍者则可能否认事实，形成强迫观念或妄想。
13.反向：以相反态度或行为表达真实欲望，常见于强迫症。如内心喜欢某人，却表现出反感甚至攻击。
14.抵消：以特定行为抵消已发生的不当行为，如犯错后反复洗手。
15.补偿：某方面需求未获满足时，以其他方式弥补不足。如身材矮小者努力学习以补偿自卑，缺乏自信者反复整形。
16.仿同：模仿仰慕对象以满足心理需求，如女孩模仿母亲照料孩子、成人模仿明星等，分为向普通榜样仿同与向权威仿同。
17.压抑：有意识、理智地控制不符合社会规范与道德的想法、欲望，阻止其进入意识。
18.升华：将原始欲望转化为高尚追求，如将权力欲转化为从事公共事务、服务社会的动力。
19.幽默：以轻松方式看待重大压力，举重若轻，体现成熟的心理调节能力。
20.利他：将自身欲望转化为对他人的有益行为，获得社会认可。如自幼孤独者长大后从事幼儿教育工作。
21.情感矛盾：人很少有纯粹单一的情感，对同一人或事物可能同时产生爱与恨等相反情感，并存于潜意识中。
22.被潜抑事物的重复出现：被排除在意识之外的欲望、想法，经伪装后重新出现在意识中。
23.冲突：心理中相反力量的对抗，可发生在意识或潜意识层面；越靠近潜意识，冲突越强烈，对人格影响越显著。
曾文星认为：理解心理防御机制，有助于更深入地理解来访者的心理与行为，提升心理咨询与辅导水平。
2005年3月16日
第五讲 自由联想、移情、解释与修通
一、自由联想
精神分析的基本假设：潜意识中被压抑的内容是致病根源。将这些内容引入意识层面进行处理，可释放能量、消除症状。但潜意识内容进入意识时，常受到“自我”的强烈阻抗。
为克服阻抗，弗洛伊德创立自由联想法。
具体做法：
“改变那种鼓励患者就某一特殊主题进行叙述的方法，而是让他们进入一种‘自由联想’的过程，就是说，脑子里出现什么就说什么，不给患者的思路以任何有意识的引导。但是关键的是，患者应该保证逐字逐句地说出他自我知觉到的一切事情，不能在以某些联想不够重要或者不相干或者根本没有意义为理由而企图将其搁置一边的批评性反对意见面前屈服退缩。”（《自传》第52页）
自由联想并非真正漫无目的：
“自由联想并非真正的自由，即便患者并不把他的心理活动引向某一特定主题，但他仍然处于那种分析的情境的影响之下。我们完全有理由假定，与这一分析情境没有任何关系的事情绝不会进入他的联想之中。”（同上）
咨询师营造安全、接纳、中立的分析情境至关重要。
自由联想是逐步深入的过程：
——接近意识的内容先出现，前期内容常是后期内容的遮蔽物，前序内容被接纳、情感被释放后，深层内容才会浮现；
——与意识冲突越强的内容，越容易变形为“替代联想”，咨询师需保持耐心与专业技巧。
二、移情
咨询师需重点把握：
1.及时识别移情：来访者对咨询师产生的情感、期待，与咨询师实际态度无关，提示移情出现。
2.适时解释：向来访者指出其正在重复早年未解决的情感模式，将对咨询师的情感与早年重要关系联系起来。
“在他的移情定势中，他正在重新体验儿童时期的被压抑期间产生于他的最早对象之中的一些情绪关系。”（《自传》第56页）
3.引导修复：借助咨访关系，让来访者体验新的、健康的人际模式，修复早年创伤，重建自我认知与人际关系。
4.警惕反移情：咨询师将自身早年重要关系的情感，不自觉转移到来访者身上。若对某来访者产生异常、难以解释的感受，应反思是否受反移情影响。
三、解释的施行
——目标：根据来访者领悟力设定，可就事论事，也可深入人格、价值观层面；尊重来访者价值观，不强行批判，同时强调法律约束与普遍价值引导。
——方法：直接解释；或通过故事、比喻、案例间接说明。
——时机：过早易引发阻抗与攻击，过迟不利于成长与改变。
四、修通
修通：在咨询师帮助下，来访者完成情感倾诉与宣泄，矫正错误认知，调整不适行为模式，适应现实环境，实现人格成熟与完善的过程。
旧有情感与行为模式难以一次性改变，需要反复练习与巩固。咨询师提供支持、鼓励与监督，帮助来访者放弃幼稚反应，学习成熟适应方式。
曾文星：精神分析的基本要求是促进成熟，追求更完善的人格，是心理咨询的最终课题。
弗洛伊德：“一个受了治疗的神经病人虽然在骨子里依然故我，但也确实成了一个不同的人物——那就是说，他已经变成了在最优良的环境下所能养成的最优良的人格。”（《精神分析引论》）
2005年3月
第六讲 案例分析
案例1
某男性案例（略）
案例2
——基本情况：女性，20岁，某大学二年级学生。家在农村，父母与一弟弟；父亲常年外出打工，母亲务农，弟弟读高三，家庭经济困难。身高约1.60米，体态适中，容貌较好，戴近视眼镜，近视程度不重。
——精神状况：倾听认真，反应恰当，口齿清晰，语速较快，逻辑清晰，表达明确。
——主要问题：上课、看书无法集中注意力，学习成绩不佳，考试勉强及格；看书时颈部僵硬、头痛，嗜睡；人际交往困难，无朋友。
咨询过程及分析：
一、排除躯体疾病
来访者近期体检无异常，各项指标正常；新配眼镜无问题，面色健康，可排除躯体疾病。
二、排除重型精神疾病与抑郁症
思维逻辑正常，排除精神分裂症；无持续性情绪低落、睡眠障碍等典型抑郁表现，对《生命的重建》等书籍仍有浓厚兴趣，判定为以焦虑为主、伴轻度抑郁倾向的情绪障碍，人格基本完整，是否存在人格偏差需进一步观察。
三、采用自由联想追溯成长经历与病因
1.早年家庭创伤
自幼遭受母亲严厉、粗暴对待。因出生前家人期盼男孩，其出生后备受冷落；母亲脾气暴躁，与公婆不和，常与父亲争吵，对其非打即骂，重男轻女明显；禁止其与同伴交往，幼年常被独自锁在家中，曾从炕上摔下致头部留疤。
与母亲情感疏离、心存怨恨，假期不愿回家；与父亲关系相对缓和。
长期经历使其形成孤僻、回避社交的行为模式，与宿舍同学极少交流，无朋友。
咨询中多次痛哭。
辅导方向：
——引导其理解母亲受教育水平有限、生活压力巨大导致的心理扭曲，尝试谅解与和解；
——帮助其正视并超越自卑，通过学习、反思实现自我升华；
——肯定其从阅读、信仰中获得的心灵支持与振作意愿。
2.校园创伤与二次伤害
初三至高一期间，被三名男生诬告“上课偷看男生”，遭老师严厉批评；一男老师亦散布相关言论，使其在校园中被孤立、嘲讽、指指点点。家人（母亲、弟弟）非但不理解，反而斥责羞辱。
来访者坚称并无相关行为，却无力反抗，只能低头自学，逐渐出现嗜睡症状。想转学未果，长期在屈辱中生活。
考入大学后，仍有同乡男生散播旧事，使其再度陷入绝望，甚至产生报复念头。
此次咨询中的痛哭，是其自9岁被禁止哭泣后，多年压抑情绪的首次爆发式宣泄。
问题解释：
长期未愈合的心理创伤与持续的现实威胁，导致注意力无法集中、学习困难、社交退缩、躯体化症状（头痛、颈硬、嗜睡）。
嗜睡是潜意识运用退行、体化等防御机制的表现。
辅导方向：
——从心理学角度澄清：他人的攻击与污蔑，是其自身变态心理与投射所致，并非来访者的过错；
——鼓励其停止过度忍让，以合理、适度的方式维护自身尊严，对抗欺凌与侮辱；
——引导其以建设性方式处理愤怒，放弃极端报复幻想，采取理性、有礼有节的自我保护；
——鼓励其在抵制恶意的同时，主动建立正常、健康的异性交往；
——明确其躯体与行为症状的心理意义。
四、尚需进一步观察的问题
来访者情绪丰富、表达能力强，叙述带有一定戏剧化色彩；家庭经济困难但穿戴整洁大方，上网费用靠节省而来，需进一步观察是否存在行为习惯与环境不协调、偏执或表演型人格倾向，暂不轻易下结论。
精神分析认为：人性复杂，潜意识中高尚与消极倾向可同时并存，仅存在程度差异。
2005年3月
本组文章是《苏永生心理咨询文集》第一章 咨询理论与技术之十五
苏永生更多作品
世说文丛总索引
评论