心理医生、心理咨询工作者主要采取谈话的方式对求助者进行心理治疗、心理咨询，对于没有接受过心理治疗与心理咨询的人来说，这种方式多少有些不可思议：谈话也能治病吗？
当然，谈话也仅适应于某些心理—精神方面的问题和疾病，如因重大生活事件引起的情绪波动、焦虑、恐惧、忧伤等。心理医生、心理咨询师通过与求助者的交谈，让求助者在一个安全的环境下，回忆引发情绪变化的事件，重新分析事件的来龙去脉和因果关系，启发求助者从多个角度看待事件，并从诸多可选择的行动中，确定一个最有利、最少弊端的去付诸实施。再根据实施后的反应，调整看法和行动，使自己的想法、行动与现实的情况更加契合。在这个过程中，求助者的心理承受能力、认识水平、处理问题的技能、意志和毅力都得到提高，对自己的评价也更趋向于正面。
作为一种心理治疗、心理咨询技术的现代谈话疗法，它的发明人是奥地利的精神科医生西格蒙德·弗洛伊德。弗洛伊德最早致力于神经与精神医学，在行医之初，他与精神病学家J.布洛伊尔合作，用催眠术医治并研究癔症，后来发现催眠疗法的局限性，1895年后改用自己独创的精神分析或自由联想法，以挖掘患者遗忘了的特别是童年的观念和欲望。他认为，压抑在病人潜意识中的这些观念和欲望，无法从正常的渠道表达，就借助于癔症的症状表现，而治疗过程，就是将压抑的心理内容引入意识。
弗洛伊德的精神分析理论，对于没有接触过的人来说，有些晦涩和枯燥，但他应用的谈话疗法却开启了现代心理治疗与心理咨询的大门。
弗洛伊德创立并应用的自由联想法，有其独特的设置。他在自己的诊室里放一张躺椅，这张躺椅类似于一张床，让病人躺在躺椅上，弗洛伊德不是像今天的心理医生、心理咨询师那样坐在病人的面前，相对交谈，而是坐在病人的头后面，这样他能够看到病人的表情，病人却看不到医生。弗洛伊德这样安排的意图是缓解病人的紧张，好敞开心扉，无所顾忌地说出头脑中出现的任何想法。
100多年前的弗洛伊德时代，像今天一样，许多人怀疑谈话可以治疗。针对人们的疑虑，弗洛伊德向人们这样解释：“我们用话语可使人快乐，也可使人失望。教员用话语向学生传授知识，演说者用话语感动听众左右他们的判断。话语可以引起情绪，我们常用它作为互相感应的工具。所以我们不要看轻心理治疗的谈话。”（《精神分析引论》）
上面说过，今天的心理医生、心理咨询师绝大多数放弃了弗洛伊德诊室的设置，不再放一张躺椅给病人。但还是在弗洛伊德创立的谈话疗法的原则指导下工作，甚至也沿袭着弗洛伊德谈话疗法中的一些技术。
一般人没有受过专门的训练，容易把谈话疗法中的谈话想象成朋友、亲人之间的随便交谈，因而对谈话也可以治疗表示不理解或怀疑。其实，谈话疗法的谈话包含一些特殊的原则和技术。
举例来说吧，心理医生、心理咨询师在与求助者谈话时，要持一种“不批评”的态度，理解求助者的内心体验。
我国知名的心理治疗专家许又新在他的《心理治疗基础》一书中说明了这个问题。病人抱怨说：“我的母亲不理解我，也不关心我。”常人听到这话往往顿时火冒三丈：你妈把你拉扯这么大，一把屎一把尿，容易吗？你已经是快20岁的人了，你理解关心你的母亲吗？你替你母亲做过些什么？你母亲为你操碎了心，你想过没有？一开口就是抱怨，怪母亲不理解你，你良心何在？
心理医生、心理咨询师的职业训练，使他们知道批评和教训只会引起病人的反感，甚至敌意，至少也使病人感到委屈。抱怨母亲，表明病人和母亲之间的关系发生了困难，病人因此而苦恼。心理医生、心理咨询师的不批评式的谈话，应是这样：你的苦恼我完全可以理解，因为我和你一样，也需要母亲的理解和关心。这样就把病人的“抱怨”变成了一种“需要”，促使病人去思考：我的需要为什么没有得到满足？怎样才能使我的需要得到满足呢？
由此可见，心理医生、心理咨询师与求助者的谈话，是在理解病人心理体验的基础上，再启发病人思考，从而跳出原先思维的狭隘圈子，采取一种与原先不同的与人交往的方式，在改善与他人关系的过程中，求得自己内心的安宁。
今天的心理治疗、心理咨询虽然不全是运用谈话来进行，但无论如何也离不开谈话。
2008年1月31日
心理咨询的程序与来访者的选择
心理问题极为复杂，因此，一般来说，来访者需要接受一定时长的系统心理咨询、心理辅导与心理训练，才能不仅解决了心理问题，还能在相当程度上触动心灵深处，引起一些深度心理成分的改变（如性格、对待自己和他人的态度等），从而在投入人际关系方面，表现出更多的主动性，也更能体会到成就感和幸福感。
按照这样的思路，心理咨询这种特殊人际关系（心理咨询师与来访者）的互动，应该遵循以下的程序：
一、评估与诊断。这个过程一般是指第一次和第二次会面。来访者带着自己的问题而来，心理咨询师首先要弄明白来访者表现出来的问题的性质、严重性、可能的原因等。由于职业的训练，心理咨询师会很好地倾听来访者的叙述（不批评、理解、接受），并通过观察、提问，根据需要借助心理测量（自评量表或投射测验等），来进行评估。有时这个过程需要多次，有时需向几个当事人了解（如涉及夫妻、恋人、孩子等）。当心理咨询师感到基本能够把握来访者总体的状况后，会给出一个基本的结论。这个结论可以是口头的，也可以是书面的，在告知这个结果的同时，心理咨询师会给出进一步咨询和辅导的建议，提醒来访者如果有兴趣，将按照程序继续进行。无论来访者是否继续接受咨询与辅导，心理咨询师会在每一次会面时，给出一些阶段性的建议。当然，如果不是在系统的咨询过程中，这些建议是比较原则性的。还要说明一点，结论往往不可能是最终的和一次性的。随着咨询与辅导的深入，会对最初的结论进行一定的修改。
二、商定系统咨询与辅导的方案。如果来访者愿意接受系统的咨询与辅导，双方应商定咨询与辅导的具体实施方案。方案应包括接受何种形式的咨询与辅导、达到的目标、延续的时间和频率、费用、特殊情况的处理等。
以下是我们采用的主要的心理咨询、辅导和训练的方法。根据来访者的个人情况、条件等，经来访者同意后从中选择一或数项写入方案实施。
1.建议做身体与精神方面的检查。当我们怀疑来访者可能存在某种精神疾病时，会首先建议去精神科进行检查或接受治疗，在医生确诊并给予治疗后，如需要，心理咨询师可配合给予心理咨询与辅导。这是因为，我们是非医学的专业心理咨询机构，不能承担精神疾病的检查与治疗。另外，对于有些精神障碍，化学药物有很好的疗效。当我们怀疑来访者可能存在身体方面的疾病时，也会建议去医院检查或进行生物医学的治疗。例如，已知女性雌激素的变化与抑郁症之间有关联，某些儿童发育方面的疾病会明显影响智力和人格。还有一点，身体检查所起的心理暗示与药物的安慰剂作用，有时对于来访者心理的康复也是有好处的。
2.心理分析（精神分析）。心理问题和疾病的产生，往往是由性格方面的不足、过去生活事件的影响，再加上当前事件的刺激所引起。心理分析是通过对个人早年生活的回顾，引导来访者分辨出自己个性形成的源头，回忆和面对过去心理的创伤，重新给予评价并结合当前的生活，尝试采取不同的应对方式。心理分析适合那些渴望对自己的深层心理清晰有效地把握并从根本上改变的人，要做到这一点，需要耐心和坚持，以及解剖自我的承受力，还有愿意为此付出时间和金钱。
3.认知方面的辅导。人的行动源于思想意识。比如，有些人在碰到挫折和失败时，习惯上采取对自己全盘否定的“归因”方式。心理咨询师会启发来访者全面的分析问题：“这一件事没有办好，并不能说明我整个人不行，有很多事我办得很好。”久之，新的思考方式就会确定下来。还有人的烦恼在于对人生的目的、自由与责任等这些哲理性的问题产生困惑，心理咨询师也会引导来访者重视个人选择并勇于承担责任。
4.行为方面的训练。对于有些心理问题和疾病，如社交恐怖、焦虑等。行为改变的方法非常有效。对于有这些问题的人，心理咨询师会根据个人情况，帮助制定行为训练的方案并给予指导和监督。心理咨询重视行动，有各种心理问题的人，通常都是一定程度上缺少行动能力的人，他们陷在痛苦中，却“学会了”不行动，这种情况下，单纯依靠自己，很难走出来。按照心理咨询师制定的行动方案，就能循序渐进改变。运动也是一种行为训练，很多研究表明，有一定强度的有氧运动是改善情绪的有效手段，对于很多有情绪困扰的来访者，我们会给出运动的建议和指导。
5.森田疗法。这是诸多心理治疗技术中唯一由东方人创立的疗法。这种疗法对于强迫症状、社交恐怖、疑病、神经过敏等都有不错的效果。他的原则是对于症状要“顺其自然”，对于人生要“为所当为”。坚持实行这些要诀，人就能使自己的注意力离开自我的中心位置，投入有意义的生活和工作中，摆脱症状的纠缠。
6.家庭治疗。针对成员间出现矛盾、对立、关系不睦等的家庭或恋人。帮助他们找出各自在角色扮演、承担责任、沟通方式等方面存在的问题，鼓励和指导他们改变不良的交流互动方式，学习新的知识与技巧，并通过实践，逐步实现成员间的良性互动。
还有很多具体的方法与技术，就不一一说明了。总之，现在就全世界而言，心理咨询越来越强调以来访者为中心，也考虑到经济的因素，多倾向于以一种综合的、短期的方式为主。
三、正规与系统的咨询、辅导或训练。有了上面两步，心理咨询服务就按照评估与方案的约定，开始正规与系统的咨询服务和接受服务的过程了。这个过程对于心理咨询师与来访者来说，都是一个严肃、认真、艰苦，有时甚至是痛苦的过程。从心理咨询师来说，他（她）要全部感情投入，去探寻来访者的心理奥秘，从一大堆问题当中理出头绪，找出症结所在，在充分评估了风险和可能的结果之后，谨慎地表达意见和提出建议。他（她）必须有相当的耐心，引导和陪伴来访者一点一点地进步和改变。这个过程更是对来访者的考验，他（她）在最初接受咨询与帮助时，一般不会意识到过程这样艰辛：必须面对自己的弱点，承诺并试着改变自己。不能逃避，哪里跌倒就从哪里爬起来。不能再诿过于人，要自己承担起该承担的责任……当然，这个过程，也是“痛并快乐着”。伴随着自己的改变，情绪会更加积极，愉悦感增加，发现自己的力量强大了，与人的关系和谐了，前面的路不再很窄，一条大道引导个人去观察和欣赏更好的景致……
四、咨询结束。当咨询的主要目标达到以后，阶段性的咨询就可以结束了。来访者通过接受一段时间的系统咨询与辅导，当初严重影响生活和工作的症状基本上消除了，而且通过与心理咨询师的交流，对自己这个人（优点与缺点、特点等）有了深刻的理解，学会了一些处理情绪和与人交往的方法，运用到实践中确实收到了不错的效果。随着自信心的增强，心理也更具灵活性，虽然离开心理咨询师以后，生活中一定还会碰到各种的困难和问题，但他（她）不再害怕，不再感到无能为力，会选择一种合适的方式去应对。当然，心理咨询师永远承诺，来访者需要时，我们还可以开始新的合作。
最后，以多年从事心理咨询的经验和学识，我们还想给朋友们仅此一点的告诫。现今社会，人心浮躁，很多人急功近利，什么事情都希望速成，希望有捷径。人们普遍没有耐心去有始有终地完成一件事情。无怪乎古人云：“莫不有初，鲜克有终。”许多人来进行心理咨询，想的是“快给我咨询，好了以后，我要去干什么干什么”。这种功利性的思维左右着头脑，这些人在咨询师面前，坐不住，沉不下心，也就使会谈缺少深入探索心灵世界的那种情境。即使通过这种“急就篇”式的咨询，一定程度上消除了症状，但很难有根本性的改变，再遇到相同的处境，还会引起同样的问题。希望朋友们在碰到心理上问题的时候，拿出一段时间，放下一些事务，趁此机会对走过的人生之路、对自己的性格进行一次回顾与反省，在心理咨询师的协助下，认真地考量一下经历过的成功与失败，其中的得与失，表面的成就与深层的后果等一连串的人生链条上的因果关系，找出可改善的地方，鞭策自己向着更善更美的人生目标努力。
2009年7月2日
本组文章是《苏永生心理咨询文集》第二章 心理随笔漫谈之十三
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